Boulimie

1. Quelle est la définition et l'épidémiologie de l'anorexie mentale ?

2. Quelle est la présentation clinique ?

A l’instar de l’anorexie mentale, on retrouve un attachement excessif à l’apparence du corps avec des distorsions cognitives (pensées altérées par la maladie avec un raisonnement illogique) et des méthodes de compensation (laxatifs osmotiques ou de lest, substituts thyroïdiens de synthèse, vomissements…).

Cependant, contrairement à celle-ci et ce qui fait le point central de cette maladie, on retrouve des crises de boulimie où la personne ingère, sans contrôle, de grandes quantités de nourriture en un temps limité et restreint. Cette crise s’associe à une sensation de perte de contrôle et, souvent, de culpabilité.

Parallèlement aux symptômes de la maladie, on retrouve fréquemment un syndrome anxiodépressif, des troubles de la personnalité (type borderline particulièrement), une dénutrition, une ostéoporose, des troubles hydroélectrolytiques…

3. Quels sont les critères de diagnostic et l'évolution ?

Les critères du DSM-5 de diagnostic de la boulimie sont :

Épisodes d’hyperphagie incontrôlés (tels que sus-décrits) avec méthodes compensatoires :
- Au moins 1 fois par semaine durant au moins 3 mois
- Avec altération de l’estime de soi et inquiétude excessive pour la forme du corps et du poids

L’évolution est plus spontanément résolutive que dans l’anorexie mentale, avec une mortalité plus faible : 2%/10 ans.

4. Quels sont les traitements ?

Comme pour l’anorexie mentale, le traitement de la boulimie doit être pluridisciplinaire et prolongé. La prise en charge repose principalement sur la prise en charge psychothérapeutique (thérapie cognitivo-comportementale, psychothérapie de soutien, thérapie familiale chez l’enfant ou l’adolescent…).

Il existe en revanche, contrairement à l’anorexie mentale, un traitement qui à l’AMM (autorisation de mise sur le marché, c’est à dire un médicament dont l’utilisation est autorisée, en France, dans une pathologie) dans la boulimie : la fluoxétine (antidépresseur de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine). Il faut cependant noter que des études comparant l’efficacité de la fluoxétine + TCC versus TCC seule ne montrent pas de supériorité de la fluoxétine + TCC par rapport à la TCC seule.

Take-home messages

La boulimie est une pathologie fréquente, ayant des complications psychiques (TOC, dépression, tentative de suicide…) et somatiques (syndrome de Mallory-Weiss, dyskaliémies, troubles du rythme cardiaque…).
La boulimie se différencie des autres TCA par son caractère critique avec compensations.
Ligne d’écoute dans l’anorexie et la boulimie : 09.69.325.900