La fistule artério-veineuse

Une fistule artério-veineuse (ou FAV) est une connexion chirurgicale entre une artère et une veine, généralement réalisée au niveau du bras non dominant. Cette communication permet d’augmenter le débit sanguin dans la veine, qui se dilate progressivement et renforce sa paroi, devenant ainsi apte à supporter des ponctions répétées.

Contrairement aux dispositifs d’accès veineux implantés (comme le PICC Line, la chambre implantable ou le cathéter tunnelisé), la fistule ne contient aucun tube ni matériel intraveineux. Il s’agit d’une transformation anatomique du réseau vasculaire, obtenue par un geste chirurgical programmé, le plus souvent réalisé en ambulatoire.

Une fois la fistule « mûrie » (c’est-à-dire lorsque la veine est suffisamment développée et stabilisée), elle peut être ponctionnée à l’aide d’aiguilles spécifiques, permettant la connexion à une machine de dialyse ou l’administration de certains traitements intraveineux prolongés.

Les ponctions sont toujours réalisées en conditions stériles, exclusivement par des professionnels formés à ce type de geste, à l’aide d’un matériel adapté.

Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), la fistule artério-veineuse est exclusivement indiquée dans le cadre de l’hémodialyse chronique chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale. Il s’agit de la voie d’abord privilégiée pour assurer un débit sanguin suffisant, une durabilité à long terme et un risque infectieux limité.

En dehors de la dialyse, la fistule artério-veineuse n’a pas d’indication reconnue. Elle n’est pas recommandée comme voie d’abord pour des perfusions prolongées, même en cas de difficulté veineuse. D’autres options, comme le cathéter tunnelisé ou la chambre implantable, sont préférées dans ces situations.

• Pas de corps étranger implanté : il n’y a ni chambre ni cathéter visible en dehors des séances ;
• Longévité élevée : une fistule bien entretenue peut durer plusieurs années, voire toute la vie, sans remplacement ;
• Permet des ponctions répétées, plusieurs fois par semaine si nécessaire, sans détériorer d’autres veines ;
• Ne nécessite pas de soins quotidiens comme les pansements des cathéters ;
• Possibilité de se baigner, se doucher sans aucune contraintes ou risques pour la fistule.

• Temps de maturation long : plusieurs semaines à plusieurs mois peuvent être nécessaires avant que la fistule soit fonctionnelle ;
• Pose chirurgicale : la création de la fistule nécessite une intervention au bloc opératoire, généralement sous anesthésie générale ;
• Double ponction à chaque séance : parfois douloureuse, avec un risque de saignement ou de formation d’hématome ;
• Risque de complications : sténose (rétrécissement), thrombose (obstruction), anévrisme veineux ;
• Contraintes esthétiques ou sociales : la veine peut devenir proéminente, ce qui peut être mal vécu par certains patients.

Pour préserver le bon fonctionnement de votre fistule artério-veineuse (FAV), il est essentiel d’adopter quelques précautions simples et efficaces :

• Surveillez régulièrement le débit de la fistule en palpant la zone pour sentir une vibration continue (le thrill) ou en écoutant un souffle avec un stéthoscope. Toute modification (affaiblissement, disparition, douleur, chaleur, rougeur) doit être signalée rapidement.

Une échographie doppler peut également être réalisée en ville ou à l’hôpital afin de vérifier le bon fonctionnement de la fistule. Elle peut être réalisée à intervalles réguliers (ex : tous les ans) ou en cas de doute.

• Protégez votre bras porteur de la fistule en évitant les chocs, les mouvements brusques ou répétés, ainsi que le port de charges lourdes.
• N’effectuez pas de prises de sang, de tension artérielle ou d’injections sur ce bras. Informez les professionnels de santé avant tout geste médical.
• Portez des vêtements amples au niveau du bras concerné afin de ne pas gêner la circulation sanguine.
• Maintenez une bonne hygiène en lavant régulièrement le bras avec de l’eau et du savon doux.

Fiche créée par Camille Racca. Mise en ligne le 11-10-2025.
Sources :

• Rutschmann O. et al. Antibiothérapie intraveineuse à domicile. Revue Médicale Suisse. 2004.
• Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H). Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés. 2019.
• Kehagias E, Galanakis N, Tsetis D. Central venous catheters: Which, when and how. British Journal of Radiology. 2023.
• Fondation Santé Service. Conseils aux patients porteurs d’un dispositif intraveineux de longue ou moyenne durée. 2023.