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Entête : Maladie chronique et grossesse handicap fiche santé

Grossesse et Maladies Chroniques

avec Jacky NIZARD, Professeur en Gynécologie-Obstétrique

Jacky NIZARD, Professeur en Gynécologie-Obstétrique, répond à dix questions posées sur notre compte Instagram sur le thème "Grossesse et Maladies Chroniques". Une occasion de parler de ce sujet qui concerne de nombreuses femmes !

Question 1 : Comment gérer les douleurs chroniques pendant la grossesse ?

Il faut traiter la douleur, même chronique, au cours de la grossesse. Contrairement à ce que l’on pense souvent, il y a un vaste choix de médicaments contre la douleur autorisés au cours de la grossesse : 

  • des antalgiques simples comme le paracétamol sont possibles
  • d'autres antalgiques plus puissants, notamment le tramadol et la morphine, sont aussi autorisés, quel que soit le terme de la grossesse
  • certaines molécules utilisées en traitement de fond des douleurs neuropathiques peuvent aussi être poursuivies au cours de la grossesse Exemple : d'après le CRAT*, l'amitriptyline (Laroxyl) et la clomipramine (Anafranil) sont notamment des traitements possibles.

    Par contre, en cas d’utilisation de certains antalgiques, le nouveau-né va nécessiter une surveillance pendant ses premiers jours (1 à 3 jours le plus souvent) notamment à cause d’un potentiel syndrome de sevrage néonatal.

Les mesures non médicamenteuses peuvent aussi aider à gérer les douleurs pendant la grossesse. Exemple : selon le CRAT, la stimulation électrique transcutanée (TENS) peut être utilisée tout au long de la grossesse sauf sur l'abdomen.

 

Question 2 : Les maladies auto-immunes sont-elles compatibles avec la grossesse ?

Les maladies auto-immunes sont, le plus souvent, compatibles avec la grossesse. Par contre, la préparation de celle-ci avec les professionnels de santé est essentielle. Il est donc important de réaliser une consultation préconceptionnelle idéalement avec le/la spécialiste d'organe et avec un médecin de l'équipe obstétricale.

En effet, le mieux est de débuter la grossesse dans une période calme de la maladie. Cela diminue les risques de poussées et de complications pendant la grossesse. De plus, avant la grossesse, il est important de s'assurer que les médicaments sont compatibles avec la grossesse. 

Alors, après avoir obtenu le feu vert des médecins, il est possible d’arrêter sa contraception Note : comme chez toutes les femmes souhaitant une grossesse, la HAS* recommande la prescription d'acide folique avant le début de celle-ci.

 

Illustration sur l’importance du traitement de la maladie chronique durant la grossesse

Question 3 : En cas d’endométriose et/ou d'adénomyose, y a-t-il un suivi particulier ?

À l’heure actuelle, il n’y a pas de suivi particulier de la grossesse en cas d’endométriose et/ou d’adénomyose. En effet, elles ne semblent pas augmenter les complications pendant la grossesse et l'accouchement. 

Note : Une fois enceinte, les symptômes liés à l’endométriose ne sont pas forcément les mêmes que ceux vécus auparavant.

 

Question 4 : L'hypothyroïdie et/ou l’hyperthyroïdie ont elles des répercussions sur le fœtus ?

Le plus souvent, l’hypothyroïdie et/ou l’hyperthyroïdie n’ont pas de répercussions sur le fœtus. D’ailleurs, l'hypothyroïdie est une situation fréquente et l'hyperthyroïdie est même parfois une complication du début de grossesse. 

Il existe cependant des exceptions. Il faut notamment être vigilant en cas de maladie de Basedow ou de prise de certains traitements de l’hyperthyroïdie. Exemple : En cas de maladie de Basedow, les TRAK (anticorps responsables de la maladie chez la mère) peuvent passer la barrière placentaire et entrainer une hyperthyroïdie fœtale en fin de grossesse.

Question 5 : Comment se passe une grossesse avec un diabète de type 1 ?

Illustration sur l’intérêt d’une visite préconceptionelle surtout quand on a une maladie chronique

En cas de diabète de type 1, la grossesse est très surveillée et cela même avant son début. Il est donc important d’être suivie par une équipe habituée. 

La grossesse doit être programmée et préparée :

  • avec le diabétologue : il est nécessaire que le diabète soit bien contrôlé avec notamment une hémoglobine glyquée en dessous de 7% (voire 6,5%) 
  • avec un médecin de l'équipe obstétricale : une consultation préconceptionnelle est essentielle pour discuter de l’organisation du suivi et des potentiels risques

 

Tout au long de la grossesse le suivi est renforcé. Les échographies sont plus fréquentes. L'accouchement est également le plus souvent déclenché pour éviter les complications pouvant survenir en fin de grossesse.

Note : Plus d'informations sur la Fédération Française des Diabétiques.

Question 6 : Le syndrome d'Ehlers Danlos (SED) est il une contre-indication à la grossesse ?

En cas de syndrome d'Ehlers Danlos, le risque lié à une grossesse dépend de l’atteinte clinique et notamment du type de SED. Il est donc important d'aborder le sujet avec les médecins avant le début de la grossesse. 
 

Habituellement, le SED hypermobile n'est pas une contre-indication à la grossesse. Par contre, le SED vasculaire est souvent une situation où la grossesse est déconseillée car elle peut favoriser la survenue d’une rupture vasculaire ou utérine.

Question 7 : En cas d’errance médicale, y a-t-il des risques et une adaptation du suivi durant la grossesse  ?

Malheureusement, l'errance médicale est le meilleur moyen d'être mal suivie. Il est donc utile de réaliser une consultation préconceptionnelle. Elle permet notamment de discuter des symptômes, des traitements en cours et du suivi à envisager.

De plus, il est important d’avoir confiance en l’équipe qui suit la grossesse. 

 

Question 8 : Comment se passe une grossesse avec une cardiopathie congénitale ?

En cas de cardiopathie congénitale, la grossesse doit être programmée et préparée. Il est préférable d’en parler tôt avec le cardiologue. En effet, avant la grossesse, il faut faire un bilan de santé exhaustif. Dans certains cas, il peut même être nécessaire de réaliser une chirurgie avant la grossesse !

Après la conception, la grossesse est très surveillée. Le suivi doit être réalisé par une équipe spécialisée en cardiopathies congénitales. En effet, il est notamment nécessaire de surveiller les répercussions de la grossesse sur le coeur. 
Note : Plus d'informations sur le site de la Haute Autorité de Santé.

Illustration sur l’importance d’un suivi adapté durant la grossesse

Question 9 : Comment se passe une grossesse en cas de greffe d'organe ?

La réponse est complexe. Cela dépend notamment de l'organe greffé et des maladies associées. Il est donc important d’être suivie par une équipe entraînée et de préparer la grossesse auparavant. 

Il est conseillé de parler de son projet de grossesse avec son médecin même longtemps avant celle-ci. Cela permet d'envisager une adaptation des traitements immunosuppresseurs avant le début de la grossesse. En effet, certains sont tératogènes c'est à dire qu'ils augmentent le risque de malformations fœtales.   

 

Question 10 : Pendant la grossesse, la fibromyalgie a-t-elle des répercussions sur le fœtus et la mère ?

À l’heure actuelle, la fibromyalgie ne semble pas avoir de répercussions sur le fœtus. Elle n'augmente pas le risque de complications durant la grossesse et l'accouchement.

Par contre, l'évolution de la maladie chez la mère est variable. En cas de grossesse, l'enjeu est souvent la gestion des douleurs (voir question 1).

 

À Retenir De Cette Fiche Santé :

  • Une maladie chronique continue à être traiter durant la grossesse
  • Une grossesse avec une maladie chronique doit être préparer notamment lors d'une visite préconceptionnelle
  • Le suivi par des professionnels de santé formés au spécificité de chaque maladie chronique est essentielle