Formulaire pour les bénévoles 2024-2025

Votre nom

Votre prénom

Votre e-mail

Numéro de téléphone

Ville de résidence

Votre ou vos pathologies

Votre métier

Vos attentes :

Je souhaite informer sur…

ma ou mes pathologies

le handicap invisible

la douleur chronique

le droit des patients

les aides sociales et professionnelles

les aidants

je ne souhaite pas participer aux actions d’informations

Je souhaite sensibiliser….

sur ma ou mes pathologies

sur le handicap invisible

sur la douleurs chroniques

sur les aidants

sur l’errance médicale

je ne souhaite pas participer aux actions de sensibilisation

En présentiel, je peux participer à….

à l’animation d’atelier pour les douloureux chroniques

l’animation d’atelier d’éducation thérapeutique

l’organisation du colloque des maux invisibles

l’animation de stand lors de congrès ou d’évènements

la collaboration avec des professionnels de santé

la sensibilisation en entreprise

la sensibilisation dans les lycées et universités

l’installation de l’exposition

je ne peux pas participer à des actions en présentiel

Parmi les nouveaux projets de l’association, je suis intéressé par…

devenir coordinateur régional

devenir référent pathologie

devenir référent sur une thématique

intégrer le comite de relecture de la recherche scientifique

Vos retours :

D’après vous quelles sont les axes d’amélioration ?

Avez vous des idées de projets ?

Avez-vous un message pour Camille ?

Données personnelles

J’accepte que ces informations soient traitées dans le cadre des actions de l’association

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